Kako prepoznati atopijski dermatitis kod djece?

Autor: Prim. dr. Amra Hujić- Čolić, spec. dermatovenerolog

Atopijski dermatitis (AD) je najučestalija kožna bolest kod djece i zahvata oko 15-20% populacije djece. To je hronična bolest kože, koja se obično javlja uz druge zdravstvene tegobe kao što su: alergijska astma, konjunktivitis, peludna groznica i kolitis. To je nezarazna upalna bolest koja u akutnom stanju pokazuje promjene na koži u vidu crvenila, otoka, vlaženja, pojave sitnih mjehurića, a u hroničnom stanju koža je zadebljala, sa ljuskama bjeličaste boje, pojačanog kožnog crteža na zahvaćenim površinama. Pojave počinju svrbežom i sekundarnim komplikacijama u vidu inflamacije zbog grebanja kože i olakšanim prodorom bakterija i gljivica. Uzrok još uvijek nije poznat ali se smatra da su za pojavu AD odgovorni genetska predispozicija, bakterije (Staphylococus aureus), te suha i osjetljiva koža, koja nema sposobnost regeneracije. Isto tako, za pojavu atopijskog dermatitisa su odgovorne i alergije na hranu (mliječni proizvodi, orašasti plodovi, riba, školjke, čokolada itd.), deterdženti za pranje veša, omekšivači i drugi abrazivni materijali, zatim, materijali koji dolaze u kontakt sa dječijom kožom (vuna, svila) zatim osjetljivost na alergene polena, kućne prašine, perja, životinjske dlake psa, mačke. Pasivno pušenje je takođe odgovorno za pojavu AD. Kod ženskog spola je učestalija pojava AD nego kod muškog spola. Djeca starijih porodilja su podložnija pojavi AD. Takođe, pojavi AD doprinosi i vlažna klima i stanovanje u velikim zagađenim gradovima.

Prepoznajte simptome

Simptomi koji se javljaju kod atopijskog dermatitisa su: koža je suha, sklona svrbežu, djeca je češu, smanjuje se time zaštitna barijera kože stalnim češanjem, stvaraju se ogrebotine kroz koje prodire i unosi se na taj način zlatni Staphylococus aureus, nastaje inflamacija kože, javlja se sekret žućkaste boje, takva koža svrbi i pogoršava se stanje, koža puca, istanjuje se, javljaju se pukotine, koža zadebljava i javlja se svrbež tzv. svrbež do krvi. Djeca su nervozna, pate od nesanice, slabi apetit, javlja se nekada i blagi skok temperature, djeca su razdražljiva, povlače se, gube intres za igru i druženje. Imaju stalnu potrebu za češanjem i grebanjem površina na kojima se javlja dermatitis, pa često koriste jastuke i posteljinu, čak i tvrde predmete o koje se češu. Djeca u dobnom uzrastu od 2 do 3 mjeseca trljaju obraze od posteljinu da bi time umanjili svrbež pa roditelji navode često podatak da im je posteljina krvava na mjestima gdje je bila položena glavica. Atopijski dermatitis je bolan za oboljelu djecu ali i za njihove roditelje. U ranom djetinjstvu u dobi oko trećeg mjeseca pa nadalje, obično se prve promjene atopijskog dermatitisa javljaju na tjemenu (tjemenica), sa bjeličastim adherentnim naslagama koje se teže skidaju, zatim na licu, obrazima, vratu, čelu, sa crvenilom i blagim bjeličastim perutanjem, sa ogrebotinama i vlaženjem, jakim svrbežom, nesnosnim, upornim i dugotrajnim, zatim na vanjskim stranama gornjih i donjih ekstremiteta, rijetko u pelenskoj regiji. Kod starije djece od druge godine života i u doba puberteta promjene u vidu crvenog osipa se javljaju na unutrašnjim stranama laktova i koljena, na pregibima stražnjice, na prednjim stranama nožnih zglobova, na gornjim dijelovima šaka, zapešća. Koža zahvaćenih regija jako svrbi, svrbež do krvi, koža je hrapava i zadebljala, bolna, sa promijenjenim reljefom kože.

Kako prepoznati

Djeca od trećeg mjeseca života do 2 godine starosti kao i djeca starije životne dobi i djeca u pubertetu, dolaze u ambulantu na pregled kod dermatologa u pratnji svojih roditelja ili najbliže rodbine. Obično su to djeca koja su blijede puti, plavokosa, plavooka, to su djeca plašljiva, sa bolnom grimasom na licu zbog stalnog bola usljed svrbeža kože, koji je nepodnošljiv. Češu se sve vrijeme, nemirna su, plačljiva i preplašena. I njihovi roditelji su zabrinuti, preplašeni šta će im ljekar reći za promjene na koži koje ima njihovo dijete, da li je to opasno, prelazno, prolazno, da li ima kakve posljedice po njihovo dijete ili ne. Puni su pitanja, na koje traže adekvatan odgovor. Roditelji se obično žale na lošiji san kod djece, slabiji apetit, nezainteresiranost u igri i zabavi, povlače se u sebe, traže kutak gdje se mogu češati do krvi (o zid, tvrdi predmet, dojenčad obično od jastuk trljaju lice ili od posteljinu). Pregled djeteta sa atopijskim dermatitisom traži od dermatologa puno strpljenja, ljubavi, kako za dijete tako i za uplašene roditelje. Potrebno im je objasniti prirodu bolesti, simptome, uzročnike bolesti i liječenje koje je najbolje za njihovo dijete. Pri pregledu dermatolog vidi gdje su promjene, obično u vlasištu, na licu, vratu, vanjskim stranama gornjih i donjih ekstremiteta u vidu blagog crvenog osipa ružičaste boje, praćeno izuzetno jakim i upornim, tvrdokornim svrbežom. Kod starije djece i djece u pubertetu promjene u vidu osipa su u predjelu pregiba, na unutrašnjim stranama koljenih i lakatnih zglobova, na području šaka, na stražnjici, takođe praćeno jakim svrbežom. Usljed svrbeža kože javljaju se ogrebotine plitke pa i dublje, secernira žućkast sadržaj ponekada, a ponekada djeca od siline grebanja i prokrvare promjene na zahvaćenoj koži. Roditelji pomisle da im se dijete ošugalo (scabies), a onda im dermatolog polahko objasni o čemu se radi. Nisu svi roditelji zadovoljni odgovorom, jer atopijski dermatitis dugo traje, dugo se liječi, često se ponavlja. Loše vrijeme, padavine, vlažnost vazduha, alergeni – nutritivni i inhalatorni, neadekvatna odjeća, korištenje neodgovarajućih deterdženeta, kontakt sa mačkama, psima, pticama…, sve je to ono što može isprovocirati pogoršanje kliničke slike atopijskog dermatitisa. Genetska predispozicija koja je bitna za atopijski dermatitis teško pada roditeljima (ako im je neko u porodici imao astmu, bronhitis, ekcem itd.). Zato, dermatolog pokušava da objasni sve roditeljima, da im da pravilne smjernice i u pogledu izbjegavanja navedenih uzročnika dermatitisa, da ih poduči pravilnoj ishrani, higijeni i korištenju toalete koja je isključivo namijenjena za djecu sa atopijskim dermatitisom (sapuni, kreme, losioni, kupke, mlijeka, odjeća i hrana). Svaka promjena na koži zahtijeva: obavezno uzeti bris, bakteriološki i nativni preparat i kulkturu na gljivice, zatim obaviti alergološko testiranje djece (inhalatorni i alimentarni Prick testovi) za djecu gdje je koža smirena nakon terapije, zatim da se urade ukupni IgE i specifični IgE na alimentarne i inhalatorne alergene (kada koža nije smirena, a želimo saznati na šta je dijete eventualno alergično, mada je uputno uvijek prvo uraditi navedene Prick testove, potom na osnovu rezultata testiranja uraditi testove iz krvi).

Trud i upornost

Liječenje djece od atopijskog dermatitisa zahtijeva puno truda i upornosti, kao i znanja od strane dermatologa, a naravno velika podrška su i roditelji koji snose veliku brigu i trud oko djece. Paleta dermatoloških lijekova je velika i obično je to lokalna terapija sa blagim kortikosteroidnim kremama, zatim kupkama, losionima, mlijekom itd. Antihistaminici su primarni za suzbijanje svrbeža (kapi i sirup, kao i tablete za stariju djecu), ponekad i antibiotici zbog superinfekcije kožnih promjena. Ako su promjene zahvatile veće površine kože mogu se primijeniti i sistemski kortikosteroidi u dozama prema uzrastu djeteta.

Facebook komentari